Vaginitis: sve što treba da znate o upali vagine

Autor: Prof dr Svetlana Ibrić

Katedra za farmaceutsku tehnologiju i kozmetologiju

Univerzitet u Beogradu – Farmaceutski fakultet

Vaginitis, poznat i kao vulvovaginitis, predstavlja upalu vagine i vulve, čestu bolest kod žena. Uzrokovan je disbiozom vaginalne mikroflore, a poboljšanje stanja može se postići primenom probiotika. Bakterijska vaginoza (BV) i vulvovaginalna kandidijaza (VVC) su najčešći tipovi vaginalnih infekcija. U ovom tekstu ćemo istražitu uzroke, simptome, metode dijagnostikovanja i opcije lečenja vaginitisa, kao i korisne savete za prevenciju.

Predložićemo preparate iz Eva Intima palete koji se mogu koristiti kao pomoć u lečenju, kao i kao prevencija svim oblicima vaginitisa.

Šta je vaginitis i koji su njegovi uzroci

Vaginitis je upala vagine koja može izazvati svrab, peckanje, neprijatan miris i iscedak. Upala može biti uzrokovana različitim faktorima kao što su bakterijske infekcije, gljivice, paraziti, hemijska iritacija ili hormonalne promene. Kod žena u reproduktivnom periodu, najčešći uzrok vulvovaginitisa jesu bakterijske infekcije, jer je seksualna i hormonska aktivnost u tom dobu najintenzivnija. S druge strane, starije žene zbog nekih hroničnih bolesti kao što je dijabetes, obično obolevaju od kandidijaznog vulvovaginitisa, a često se dešavaju i zapaljenja uzrokovana Trichomonasom. Naročito se to dešava leti kada se koriste bazeni, banje, plaže, a kod starijih žena, zbog nedostatka hormona i istanjene sluzokože, iritacije budu uporne i dugotrajne.

Tipovi vaginitisa

Postoji nekoliko tipova vaginitisa, od kojih su najčešći:

• Bakterijska vaginoza: Uzrokovana prekomernim rastom bakterija koje narušavaju prirodnu ravnotežu vaginalne flore. Ova vrsta vaginitisa obično izaziva tanak, sivi iscedak sa neprijatnim mirisom (najčešće miris koji podseća na ribu).
• Kandidijaza (gljivična infekcija): Najčešće uzrokovana gljivicom Candida albicans, izaziva gust, beli iscedak i intenzivan svrab.
• Trichomoniasis: Polno prenosiva infekcija uzrokovana parazitom Trichomonas vaginalis, izaziva zelenkasto-žuti iscedak sa neprijatnim mirisom.
• Atrofični vaginitis: Povezan sa smanjenjem estrogena u menopauzi, što dovodi do stanjivanja vaginalne sluzokože i suvoće.

Simptomi vaginitisa

Simptomi vaginitisa mogu varirati u zavisnosti od uzroka, ali najčešći uključuju:

• Svrab i iritacija
• Neprijatan miris
• Abnormalan iscedak (boje, mirisa ili konzistencije)
• Bol tokom seksualnog odnosa
• Peckanje prilikom mokrenja

Kako razlikovati vaginitis od drugih vaginalnih infekcija?

Razlikovanje vaginitisa od drugih vaginalnih infekcija može biti izazovno, ali postoje neki ključni pokazatelji:

• Bakterijska vaginoza obično uzrokuje tanki, sivi iscedak sa ribljim mirisom, dok je kod kandidijaze iscedak gust i beo, često opisan kao „sirišta“.
• Trichomoniasis može izazvati zelenkasto-žuti iscedak sa neprijatnim mirisom i često je praćena svrabom i peckanjem.
• Atrofični vaginitis se obično javlja kod žena u menopauzi i karakteriše ga suvoća, svrab i peckanje.

Precizna dijagnoza može se postaviti samo putem ginekološkog pregleda i laboratorijskih testova iscetka.

Lečenje vaginitisa

Lečenje vaginitisa zavisi od uzroka:

• Bakterijska vaginoza: Bakterijska vaginoza se leči najčešće antibioticima. U liniji Eva Intima, proizvodi kao što su Eva Intima Lactic gel, Eva Intima Lactic vagitorije i Eva Intima Biolact vagitorije mogu pomoći u vraćanju pH ravnoteže, koji će doprineti razvoju “dobrih” bakterija i onemogućiće rast i razvoh patogena. Dodatno, uz korišćenje Eva Intima Chamomile Douche, koji predstavlja vaginalni rastvor za jednokrtno ispiranje, biće trenutno ublaženi svi simptomi bakterijskog vaginitisa.
• Kandidijaza: Antifungalne kreme ili vaginalne tablete su standardni tretman.. Takođe, ispiranje sa Eva Intima Baking Soda Douche može biti korisno kod vaginalnih kandidijaza, za uklanjanje belog sirastog sekreta (tzv, leukoreja), kako bi se omogućilo da deluje primenjena terapija. Nakon primene lekova, preporuka je korišćenje probiotskih vagitorija Eva Intima Biolact, kako bi se vaginalna flora vratila u ravnotežu, što je preduslov za zaustavljanje razvoja kanidide.
• Trichomoniasis: Antiparazitski lekovi su potrebni za lečenje ove infekcije. Uvek se konsultujte sa lekarom pre upotrebe bilo kakvih proizvoda.
• Atrofični vaginitis: Estrogenske kreme ili tablete su najčešće preporučene. Eva Intima Meno-control vaginalni krem i Eva Intima Moist long acting gel može pomoći u smanjenju suvoće i iritacije.

Eva Intima proizvodi koji mogu pomoći u lečenju ili kao dopuna lečenju vaginitisa uključuju:

• Eva Intima Biolact vagitorije: Sadrže “dobre bakterije” Bacillus coagulans i pomažu u obnavljanju normalne vaginalne flore.
• Eva Intima Lactic gel: Pomaže u održavanju prirodne kiselosti vagine i može se koristiti kao dodatak lečenju.
• Eva Intima Lactic vagitorije: Sadrže mlečnu kiselinu koja pomaže u održavanju niske pH vrednosti vagine i preveniranju infekcija.

Kako vaginalni probiotici mogu pomoći u lečenju i prevenciji vaginitisa?

Probiotici se primenjuju vagininalno kako bi se obnovila normalna vaginalna mikrobiota i sprečile infekcije. Normalna i zdrava vaginalna mikroflora uglavnom se sastoji od laktobacila i obezbeđuje bakterijsku barijeru protiv uropatogena u vagini.

Vaginalna flora, tj. prisustvo “dobrih” bakterija u vagini će sprečiti razvoj patogenih bakterija i gljivica, održavanjem kisele sredine, ali dugim zaštitnim mehanizmima.

Stoga je održavanje vaginalne flore neophodno za prevenciju vaginitisa.

Neravnoteža vaginalne mikroflore uzrokovana je različitim faktorima, kao što su:

• lečenje antibioticima,
• lečenje antimikoticima,
• vaginoze različite etiologije,
• menstruacija,
• hemioterapija / zračenje,
• hormonske promene (trudnoća, oralni kontraceptivi, menopauza),
• intenzivan stress,
• nepravilna ishrana.

Primena laktobacila može biti od pomoći za optimizaciju vaginalne mikrobiote i održavanje vaginalnog zdravlja. Pokazalo se da oralno primenjeni laktobacili inhibiraju razvoj patogenih bakterija u vaginalnoj mikrobioti. Međutim, funkcionalna aktivnost laktobacila posle oralne primene u potpunosti zavisi od njihove stabilnosti i preživljavanja u GI traktu. Stoga vaginalna primena laktobacila predstavlja efikasan način lokalne isporuke probiotika za održavanje zdravlja vagine, jer se zaobilazi GI trakt, čime se postiže zaobilaženje degradacije probiotika, zbog relativno niske enzimske aktivnost u vagini.

Podsećanja radi, laktobacili koji su prisutni u vagini, koriste glikogen koji se normalno nalazi u epitelu, proizvode mlečnu kiselinu, obezbeđujući vaginalni pH oko 4.5, što predstavlja nepogodnu sredinu za razvoj patogena(slika 1).

Slika 1. Šema ravnoteže održavanja vaginalnog pH

Prilikom formulacije probiotika za vaginalnu primenu, potrebno je razmotriti sledeće farmaceutsko-tehnološke faktore:

1) stabilnost soja mikroorganizama u roku upotrebe

(2) vrsta farmaceutskog oblika i odgovarajući ekscipijensi/postupci izrade

(3) sposobnost farmaceutskog oblika da se rastvori/otopi na mestu primene i „raspostre“ po vaginalnoj sluzokoži

Stabilnost soja mikroorganizama u roku upotrebe

Kada govorimo o stabilnosti soja mikroorganizama u roku upotrebe preparata, pre svega treba imati u vidu da se probiotski proizvodi koji su namenjeni za oralni put primene, po sadašnjoj regulativi, ne registruju kao lekovi ili medicinska sredstva, već kao dodaci ishrani. To znači da ne prolaze obavezna ispitivanja stabilnosti koja se odnose na lekove,, kao i da ne moraju da imaju dokaze o kliničkoj efikasnosti, te se količina mikroorganizama po tableti ili kapsuli, odnosi na broj mikroorganizama u trenutku punjenja/izrade.

Dodatno, upitna je viabilnost mikroorganizama u toku skladištenja, tj. u roku upotrebe takvih preparata. Živi mikroorganizmi su najčešće u formi praška koji je dobijen postupkom sušenja smrzavanjem (liofilizacija), nakon čega slede operacije mlevenja i mešanja sa ekscipijensima, što može da dovede do problema stabilnosti u roku upotrebe. Pokazano je takođe da kompresija u toku tabletiranja (ako se radi o vaginalnim tabletama) može nepovoljno uticati na viabilnost mikroorganizama; vlaga u ekscipijensima i u procesu nepovoljno utiče na stabilnost.

Stoga je jedno od rešenja problema stabilnosti mikroorganizama u roku upotrebe korišćenje sporogenog oblika mikroorganizama, koji predstavlja najotporniji oblik bakterija i otporan je na uslove spoljašnje sredine, skladištenja i transporta.

Jedan od sporogenih oblika koji se mogu koristiti u ovim preparatima je Bacillus coagulans. To je probiotski soj, koji proizvodi mlečnu kiselinu. Pokazano je da ovaj soj efikasno obnavlja i održava vaginalnu floru vagine nakon primene lekova, kao i nakon vaginitisa bilo koje etiologije. Prednost korišćenja ovog soja je što održavaju svoju vitalnost tokom proizvodnje, skladištenja i čuvanja. U momentu kada se primene, u vagini, prelaze u viabilni oblik. Prednost Eva Intima Biolact vagitorija, kao vaginalnog probiotskog preparata, u odnosu na sve ostale preparate za vaginalnu primenu sa probioticima je što je ovo jedini preparat koji sadrži sporogene oblike bakterija, koje su prema tome i najstabilniji.

Vrsta farmaceutskog oblika i sastav

Imajući u vidu nestabilnost mikroorganizama u roku upotrebe u prisustvu vlage, za formulaciju vaginalnih probiotika koriste se čvrsti farmaceutski oblici: vaginalne tablete, kapsule i vagitorije. Shodno karakteristikama ovih farmaceutskih oblilka, jasno je da će tablete i kapsule, pored problema stabilnosti mikroorganizama usled primene farmaceutsko-tehnoloških operacija u izradi, imati i problem raspadljivosti nakon primene. Većinom se vrlo teško i sporo kompletno raspadaju i time ne omogućavaju kompletno oslobađanje mikroorganizama.

Sa druge strane, vagitorije, u kojima bi mikroorganizmi bili inkorporirani u liposolubilnu podlogu su farmaceutski oblik izbora: liposolubilna podloga će omogućiti produženu stabilnost, dok će nakon aplikacije omogućiti otapanje i ravnomerno rasprostiranje po površini mukoze i oslobađanje sadržaja sa mikroorganizmima, koji će onda moći da ispolje blagotvorno dejstvo.

U Tabeli 1. su prikazani odabrani, najčešće korišćeni farmaceutski oblici sa vaginalnim probioticima. Naveden je farmaceutski oblik, regulatorni status (medicinsko srestvo/lek/dodatak ishrani), kao i sastav. Primećuje se da je sastav preparata raznolik. Samo jedan proizvod sadrži sporogeni oblik mikroorganizama, dok su u ostalim slučajevima viabilni oblici. U nekim formulacijama su prisustni samo mikroorganizmi, dok je u nekima dodata i mlečna kiselina, a u jednom glikogen, kao supstrat za rast mikroorganizama. Jedan od preparata sadrži i izoflavone soje, a u jednom slučaju je u sastavu i estriol, što ga svrstava u kategoriju leka (ostali su medicinska sredstva). Što se tiče farmaceutskih oblika, dominiraju vaginalne tablete i vaginalne kapsule, dok je samo jedan u obliku vagitorija.

Važno je istaći da su Eva Intima Biolact vagitorije jedine probiotske vagitorije na tržištu (sve ostalo su tablete ili kapsule), pa je prema tome, oblik koji će jedini moći u potpunosti da ispuni svoje delovanje na mestu primene.

Tabela 1. Prikaz odabranih farmaceutskih oblika sa vaginalnim probioticima

Preporuke za korišćenje vaginalnih probiotika u tretmanu vulvovaginitisa

U nedavno objavljenoj kliničkoj studiji Katedre za ginekologiju i akušerstvo Univerziteta u Atini, pod nazivom: “Ublažavanje simptoma vulvovaginitisa: mogu li probiotici voditi plan lečenja?”, koja je objavljena 2019. godine, Eva Intima Biolact vagitorije, su primenjivane na grupi od 70 ispitanica u reproduktivnom dobu sa simptomima vulvovaginitisa. Pacijentkinjama su dati vaginalni probiotici odmah, nakon prve posete klinici, a zatim, ukoliko je određena odgovarajuća terapija, nastavljeno je sa vaginalnim probioticima do 10 dana nakon terapije. Evaluirane su razlike u intenzitetu kliničkih znakova i meren je vaginalni pH. Analizom rezultata, zaključeno je da je kod preko 80% pacijentkinja već nakon primene probiotika došlo do statistički značajnog smanjenja simptoma peckanja, svraba, iritacije, kao i do značajnog smanjenja vaginalnog pH. Zaključeno je da vaginalni probiotici mogu značajno ublažiti simptome i pomoći u održavanju vaginalnog pH.

Slika 2. Grafički prikaz ublažavanja simptoma (svrab, peckanje, iritacija, pojačan sekret), nakon primene Eva Intima Biolact vaginalnih probiotika (preuzeto i prilagođeno iz Tsimaris et al., Beneficial Microbes, 2019; 867-877)

Indikacije za primenu vaginalnih probiotika su: prevencija i obnavljanje vaginalne flore usled primene antibiotika, antimikotika, kontraceptiva. Isto tako, preporuka je i koristiti ih kod vaginitisa bilo koje etiologije.

U slučaju vaginitisa tretiranog lekovima, preporuka je primenjivati ih vaginalno, jednom dnevno 8 dana nakon završetka terapije.

Kod atipičnog vaginisa koji nije tretiran lekovima, preporučuje se da se primenjuje jednom dnevno najmanje 8 dana

Takođe se preporučuje i preventivna primena, 1-2 puta nedeljno, za održavanje prirodne kiselosti vaginalne sredine i sprečavanja povratka tegoba.

Nakon menstruacije, preporuka je koristiti jedan do dva dana, radi balansa normalne vaginalne flore.

Prevencija vaginitisa

Higijenske navike koje mogu pomoći u prevenciji

• Redovno perite genitalnu regiju blagim, neparfemisanim sapunom i vodom.
• Izbegavajte upotrebu mirisnih sapuna, kupki i sprejeva.
• Za intimno pranje, Eva Intima je pripremila sledeće gelove za intimno pranje:
  • Eva Intima Original Wash, koji ima optimalan pH, ne narušava vaginalnu floru i neguje nežno intimno područje:
  • Eva Intima Herbosept Wash, koji dodatno sadrži biljne ekstrakte koji se koriste za prevenciju bakterijskih vaginoza.
  • Eva Intima Extrasept Wash, koji dodatno sadrži biljne ekstrakte koji se koriste za prevenciju kanididijaza,
  • Eva Intima Biolact Wash, koji u svom sastavu sadrži i probiotski soj.
• Nosite pamučni donji veš i izbegavajte usku odeću.
• Redovno menjajte sanitarne uloške i tampone.

Eva Intima proizvodi za svakodnevnu higijenu, kao što je Eva Intima Wash, mogu pomoći u održavanju zdrave vaginalne flore.

Uloga probiotika i zdrave ishrane

Probiotici igraju ključnu ulogu u održavanju zdrave vaginalne flore. Konzumiranje jogurta ili probiotika može pomoći u održavanju ravnoteže bakterija u vagini. Zdrava ishrana bogata vlaknima, voćem i povrćem takođe može doprineti prevenciji infekcija.

Probiotici se koriste kao dopuna u lečenju i prevenciji vaginalnih infekcija. Sistematski pregled i meta-analiza literature o randomizovanim kontrolisanim studijama i dvostrukim perspektivnim studijama o probioticima objavljenim do decembra 2018. godine pokazali su da probiotici značajno smanjuju stopu recidiva vaginitisa i povećavaju stopu izlečenja/remisije. Najčešće korišćeni probiotici su Lactobacillus vrste, koji mogu pomoći u obnovi normalne vaginalne flore.

Saveti za smanjenje rizika

• Koristite kondome tokom seksualnog odnosa kako biste smanjili rizik od polno prenosivih infekcija.
• Izbegavajte dugotrajnu upotrebu antibiotika bez konsultacije sa lekarom.
• Redovno posećujte ginekologa radi preventivnih pregleda.

Eva Intima proizvodi, kao što su Eva Intima Biolact vagitorije, mogu pomoći u održavanju zdrave vaginalne flore.

Vaginitis i trudnoća

Uticaj vaginitisa na trudnoću

Vaginitis tokom trudnoće može povećati rizik od prevremenog porođaja, niskog porođajne težine bebe i drugih komplikacija. Stoga je važno odmah prepoznati i lečiti infekcije.

Specifičnosti lečenja tokom trudnoće

Lečenje vaginitisa tokom trudnoće zahteva poseban oprez. Mnogi lekovi mogu biti štetni za fetus, pa je važno konsultovati se sa lekarom pre započinjanja bilo kakvog tretmana. Prirodni proizvodi, kao što su Eva Intima Lactic Gel i Eva Intima Biolact vagitorije, mogu biti korisni za lečenje ili ublažavanje simptoma vagintisa.

Koje komplikacije mogu nastati ako se vaginitis ne leči?

Nelečeni vaginitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući:

• Infekcije koje se šire na matericu, jajnike i jajovode.
• Neplodnost: Hronične infekcije mogu oštetiti reproduktivne organe.
• Povećan rizik od polno prenosivih infekcija: Vaginitis može povećati rizik od infekcija kao što su HIV i HPV.
• Prevremeni porođaj: Vaginitis tokom trudnoće može povećati rizik od prevremenog porođaja i niske porođajne težine.

Ukoliko primetite bilo kakve simptome vaginitisa, važno je odmah potražiti medicinsku pomoć kako biste izbegli ove komplikacije.

Za konsultacije o načinu primene Eva Intima proizvoda, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.